成分输血用于产科DIC的治疗观察

  文章编号:1009-5519(2007)20-3071-02 中图分类号:R71 文献标识码:B      产科弥漫性血管内凝血(DIC)病情凶险,母婴死亡率高。随着现代临床输血研究的进展,成分输血在产科DIC的抢救中起着举足轻重的作用[1]。现将胶州市三所医院应用成分输血治疗产科DIC 15例报道如下:      1 材料与方法      1.1 一般资料:2000年1月~2006年12月,本血站发往医院用于抢救产科DIC的血液成分记录15例,患者年龄21~45岁,平均32.15岁;孕周28~45+5周,平均38+3周;单胎妊娠14例,双胎妊娠1例,初产妇5例,经产妇10例。羊水栓塞4例,子痫前期(重度)3例,死胎1例,胎盘早剥3例,产后出血4例,所有病例根据症状、体征及辅助检查,均符合DIC诊断标准。   1.2 治疗:参照产科DIC的处理原则[2],治疗产科原发疾病,尽早清除病因;合理应用抗凝剂,改善微循环,补充凝血因子,必要时抗纤溶治疗。肝素的应用要慎重,非高凝期应用肝素,反而加重出血。   1.3 血液成分的制备:各种成分血均由本站按《输血技术操作规程》制备,符合部颁标准,成分血以每200 ml全血分离制备成的成分为1 U。主要血液成分有红细胞悬液、浓缩白细胞、洗涤红细胞,机采血小板、新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀等。   1.4 成分输血:在积极治疗原发病和补充晶体液的基础上,根据实验室结果按照“缺什么补什么”的原则进行成分输血。当失血量>1 000 ml,Hb<70 g/L,同时伴有临床出血表现时,输注红细胞悬液,当PLT<50×109/L时输注血小板,当纤维蛋白原<1g/L和PT及APTT>正常对照1.5倍时,输入FFP和冷沉淀,每次输FFP 400~600 ml后,复查出凝血指标,以决定下次输注量,使出凝血指标维持到基本正常,白蛋白在正常低值,每输入红细胞800~1 000 ml或FFP 400~600 ml即静脉注射葡萄糖酸钙1 g。      2 结果      2.1 成分血的用量:补充红细胞悬液4~8 u的12例,9~12 u的3例;补充新鲜冰冻血浆400~800 ml的有14例,900~1 200 ml的1例;补充纤维蛋白原1~2 g有5例;补充血小板1 u的有3例,使用冷沉淀4 u的1例。   2.2 治疗效果:经成分输血治疗后2~4小时,出血明显减少,各项凝血指标显著改善,15例DIC中,有2例因羊水栓塞致急性肾功能衰竭死亡,其余13例均治愈。      3 讨论      产科DIC是目前孕产妇死亡的主要原因之一。去除病因是治疗产科DIC的关键,成分输血能控制出血,为去除病因赢得宝贵的时间,在抢救产科DIC治疗中取得满意效果。在产科DIC补充治疗中,成分输血明显优于全血,全血的保存液是针对红细胞设计的,全血中血小板、白细胞及凝血因子等发生“保存损害”,浓度低,起不到治疗作用,有人认为新鲜全血可以补充血小板及凝血因子,事实上“新鲜全血”的新鲜度难下定义,目前尚缺乏公认的标准,而且“新鲜全血”因来不及做各项检查增加输血相关疾病传播的危险。正确估计失血量,包括累计失血量和继续丢失量,产科DIC出血是个发展过程,抢救过程中继续出血还会维持一段时间,红细胞悬液的应用,应全面考虑出血总量,根据出血总量正确计算其用量。   新鲜冰冻血浆制品内含有全部凝血因子,但大量输注可使循环超负荷,且有经血液传播疾病的风险,本组在急需扩容补充凝血因子时使用。冷沉淀含有丰富的凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原及因子ⅩⅢ和纤维结合蛋白,均在凝血过程中有重要作用,纤维蛋白原的补充适于低纤维蛋白原血症的DIC患者。以上血液成分的应用要注意凝血功能监测,防止再次出现血液高凝状,继续加速凝血因子的消耗,同时应注意患者心功及肾功,防止多器官功能衰竭。   血小板的应用根据实验室检查结果,PLT<50×109/L并有继续出血征兆时及时补充血小板,本文3例应用的全是机采血小板,不但达到止血效果,且降低输血不良反应的发生。   根据患者病情,需要什么输给什么成分的输血方法。本组15例DIC患者,无1例出现输血并发症,可见成分输血不良反应少,疗效好,在临床上有逐渐替代全血的发展趋势。      参考文献:    [1] 聂咏梅,田兆嵩.产科出血并发症及输血治疗,中国输血杂志,2003,16(1):62.   [2] 乐 杰,妇产科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2000.143.   收稿日期:2007-06-14


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