溃疡性结肠炎

讲 内授容

溃疡性 肠结 炎概【】述 本病称又非特性异溃疡性结肠,炎一种原是因不的明肠直和结肠炎性疾 ,病呈连性续,非节段布,分变病主要于限肠粘大膜粘膜下和,层以 泻腹、液粘脓血便、腹、痛急后重等为里主要现,多有表活动和期缓期解 复慢性反病程 【。理病 】病多数变在乙结状肠直,,连续性分布,局限于粘膜和肠粘膜下,层 发穿孔并、痤,管肠周结围肿脓少。粘膜见面充表,血肿,炎症细胞浸 水润出现浅小溃,,疡期晚大肉量芽生增,出炎性息现肉。【 临床现】 表病呈慢程经性过多表现,为发作期与缓期交解替,数症少持续并状 逐加渐重 。. 消化系1表现统(1)腹泻,一般 都腹有泻糊状,大便活,期有粘液脓动血里急,后常重, 腹泻见便和可交秘替现出轻者。每便 日24~次 ,重者每日 便0 1次以上。 2)腹痛(一轻度至中般度腹痛系左,下腹下或的腹阵痛,亦涉及可腹全。有 疼—痛意便—便缓解后规的。若律发并中性毒结肠张扩炎或症波及膜,腹 持有性剧续烈痛。 (腹3)其症他可状腹胀,严重病有例食欲不有、恶振心呕吐、。(4) 体征轻、中患型仅有左下腹轻压痛者,有时触及痉可挛肠的增厚壁降 结肠或的状乙结肠。 重和暴发型型者常有明显压患痛和肠。 鼓若腹肌紧有张 反、跳、痛肠音鸣弱减应意注毒性结中扩肠、张肠孔等穿并症发 2.。全 身症状一出般现中在重型患者、发热,少,见动活有期度低中 至发热。度3. 肠表外可伴有现种肠多表外现如:,外周关炎节结,节性斑红, 巩膜层外等,但发炎病率较克隆为病低。4. 床分临可型分初、慢性发发、慢复性续、持性急发暴型。从病等程可 分、中轻、三重级。【并 症发】1. 毒中结性扩肠 多发张在重生型暴或型发者患结肠病变,广泛严重, 般一横以肠结重为常由低钾。、钡灌剂肠使、用抗碱药或鸦片酊而诱胆。 表现为病情急发恶化,毒剧血状症明显血 ,tR、WBC 著显升。 2高 直.肠结肠癌 多变见全结于炎肠幼,起年而病程病长者漫 3。.其他 发症如并血出、穿孔、阻瘘梗、管门直肠周肛脓围肿等较少,。见 【辅检助查 】. 血液1查检贫多由慢性失血、血营不养良所,白致细升胞高,沉和 C 血反应蛋白高升是动期活的志,缓解标血α 期2球 白增蛋为加复发先兆,严重 凝者酶原时间延血,长血凝因子活性升Ⅷ高,血白清白及钠蛋、钾降氯低 。 . 粪便2检查液脓血便粘,特无病异原体 。. 3剂灌肠应用气钡钡重对双比造。影变病直肠、以乙结状为主,弥漫病

旁批肠

讲授 内

变容。发性多溃浅疡,壁边管毛糙呈毛缘刺状锯齿状或亦,呈多个小的圆可 形或卵圆形盈充缺损,

肠壁硬,可变呈铅状管。重和型暴型的病发不宜 行钡餐灌人肠以加重免情或诱病发中性巨毒结肠 4。 .结镜肠检有查确诊值价可,见肠直乙、状结肠弥性漫变病,变之间病无 正常粘膜,粘呈膜细颗粒状有糜,烂及浅疡,脆性溃增加易出血,后,期 可炎性见息肉 。诊【断和鉴别断】 诊有持续或反复发作腹泻和具液粘便、血痛,腹伴有或(伴不)不程同 度身全症状,在者除排菌性细疾、阿痢米痢疾巴、慢血吸虫病性、结核等肠 染性感炎及 Crohn肠病 、缺性肠血炎、放性射肠炎等基础,上具有结镜肠 查检征特改变性至中少1 项 及膜粘活或具有检X 线剂灌钡肠查征检象中至 少 1项,可 以诊本断;临床病现不表典而有型典型结镜肠查检表或典型 现 线钡剂灌肠检X查表者现也诊断本病可,与应下列病疾别:鉴 . 慢1性菌细痢性常疾急有性痢菌病,史粪检便可分查出离痢疾菌,结杆 肠检镜查时取液脓粘性分泌液培的养性率较阳,高菌抗药物疗有效。治 2 .米阿巴痢疾病变主侵犯要侧右肠,结肠溃结较深疡,缘边潜行,疡间溃 粘的多属正膜常。便粪检可查到找组溶织米阿巴滋体养或包,抗阿米囊巴 疗治有。效 . 血3吸虫病有水接触疫,常史有脾肝,粪便检大查发血现吸卵,直虫镜肠检查在 性期可见粘急膜黄色褐颗,活检粒膜粘片或组压病织理检查现血 吸虫卵发。 4 .Cohrn 病 。5 大.癌多肠数者中年以患后发病经直,指检常肠触可肿块,到肠镜与结X 钡线剂灌检查对肠鉴别诊有断值。价6 .易肠综激合粪便有粘征但液无脓,血结肠镜检无查器性质变证据。病7. 尚需 肠结核与缺血性,肠炎结鉴等别。【治 】 疗主要采内用治疗,治科疗目是控的制性发急作维持,缓解减少,复发,防治并发症。 1 .般治疗强一调休息饮、食营和。对养动活患期者应分充休息并予 流质,食,饮转好改后富含营养为、少渣饮食。重或症暴型患发应者入治院 疗及,时正纠,电解质水平紊衡,乱血者可贫输,低蛋血白症血输者入注血 清蛋白白病。严重情禁应,并予食完全胃肠营外养治疗 。2. 药物疗治( )氨基1杨酸水剂制柳磺胺氮吡 (啶SAP)是治疗本病S常的药用,物用于适 轻中型、或重经肾型腺上糖质激素皮疗已治缓解有者。患 2()皮糖质激素本作基用制为非机异性抗特和抑制炎免反应。疫适 用对于氨 水杨基制酸疗效剂不的佳轻、中型患,者异特适用重型于动期活患及者 暴型患者。注意发减药速不要太度以快防跳反,减期间量用氨基加水酸制 杨剂渐接逐激替治素。疗 病局变限在肠、乙状直结肠者,用可珀琥酸钠氢化可的松、泼、松龙尼或地 米松塞加理盐水生保作留肠灌

。批旁

讲授 内容

( )免疫3制剂硫抑嘌呤唑试可用于对皮质激糖素疗效果不佳或治对皮糖质 激依素赖的性活慢动病例性。3 手术治. 疗紧急手术征为:并指发出血大肠、穿孔、型患者重别特合是中毒并性肠 扩结经积张内科极疗治无效且伴严重血毒症。者择手期术指:①并发征肠 结癌;② 变性活慢性病例动内治科疗效不果想而严理影重响生质量,或 虽然活糖用皮质激可素控病情但制作用太大不能副耐受者。般一采全结肠 用除切加回肠造瘘。术 预后【】大部分 患者复反作发少部;分者患次发一作后即停止;部分患少病 情呈慢者持性活续。动重发作严别是有特发并及症年大龄预后不者良慢,性 持续活动反复发作繁频预,不良,后合应选择理术治疗手,病漫程长者 病危险性增变加应,意随访注

。旁


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