320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像

・1772・

◆◆◆影像技术学

Lowdoseleftatriumandpulmonaryveinsimagingwith

320detectorvolumeCT

YANZi-xu,XULei,YANGLin,ZHANGZhao—qi’

(Department

ofRadiology,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing

100029,China)

[Abstract]0bjective

volume

To

evaluatethefeasibilityoflowdoseleft

atriumand

pulmonaryveinsimagingwith320detector

CT.MethodsThirty-threecases(male

24,female9)withatrialfibrillationwereenrolledinthisstudyandunder-

groups

wentleftatriumand22

pulmonaryveinsimaging.Allthepatientsweredividedintothree

andBMI>28

according

tO

BMl(BMI<

kg/m2。BMI22—28kg/rn2

every

kg/m2).Theimagequality(good,moderateandpoor)andtheCTvalueofleft

index(CTDI)・doselengthproduct(DLP)

or

atriumand

pulmonaryveinbranchwereevaluatedrespectively。CTdose

The

andeffectivedose(ED)werecalculated.Resultsqualitywas

observed.Theradiationdose:CTDl

imagequalitiesofallpatientsweregood

moderat己No

poor

image

was(10.25士2.63)mGy(8.5—12.3)mGy,DLP

ED

was(134.84士was

no

13.50)mGy・cm(118.81—172.14)mGy・em。while

oftheCTvalueofleftatriumand

every

was(2.29±0。23)mSv(2.02—2.93)mSv.There

difference

pulmonaryveinbranchamonggroupswithdifferernt

can

BMI(allP>O.05).Conclusion

ThelowdoseleftatriumandpulmonaryveinsimagingradiationdosagevolumeCTdemandofthediagnosis.

reduceradiationdose,andmeetthe

[Keywords]Tomography,X-raycomputed;AtrialfibrillationRadiationdosage

320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像

晏子旭,徐磊,杨琳,张兆琪’

(首都医科大学附属北京安贞医院影像科,北京100029)

[摘要]目的评价320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像的可行性。方法收集33例心房颤动患者(男24例,女9

例),行左心房肺静脉CT成像。按不同体质量指数(BMl)分为3组:BMI<22kg/m2,BMI22~28kg/m2及BMI>

28

kg/mz,分别评价左心房肺静脉图像质量(优、良、差),测量左心房及各肺静脉分支的CT值,计算CT剂量指数(CTDI)、

剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)等辐射剂量指标。结果33例患者扫描辐射剂量为:CTDl(10.25士2.63)mGy(8.5~

12.3

mGy);DLP(134.84士13.50)mGy・cm(118.81~172.14mGy・cm);ED(z.29±0.23)mSv(2.OZ~2.93mSv)。图像质

量评价优22例,良11例。左心房及各肺静脉分支近段CT值在BMI组问差异均无统计学意义(P均>o.05)。结论应用320排容积CT进行低剂量左心房肺静脉成像,可在降低辐射剂量的同时获得满足诊断需要的图像。[关键词]体层摄影术,X线计算机;心房颤动f辐射剂量[中图分类号]R541.75;R814.42[文献标识码]A

[文章编号]1003-3289(2010)09—1772—03

射频消融肺静脉电隔离术目前已成为治疗心房颤动(简称房颤)的主要方法之一。术前MSCT左心房肺静脉成像能使临床医生准确了解肺静脉数量和位置、肺静脉开口直径、周围脏器相邻关系以及左心房是否有血栓形成等信息,但存在一些缺点,如增强扫描需要注射对比荆、存在放射性辐射等。

根据国际放射防护委员会提出的合理使用低剂量(aslow

as

reasonablyachievable,ALARA)原则口】,统筹兼顾优化提高

影像质量与合理降低X线辐射剂量,是放射防护学界、医学物理学界、临床医学、放射学界等共同关注的重点和热点。有

学者提出降低管电压的方法更适用于CT血管成像,不仅可

以降低X线的辐射剂量,还可以减少对比剂用量[2’‘]。此外,宽探测器MSCT的出现为进一步缩短扫描时间、降低对比剂

[作者简介]晏子旭(1963一),男。北京人,本科,主管技师.研究方向:心脏大血管影像技术.E-maill

yzx5000@sina.咖

及辐射剂量提供了可能。本文初步探讨320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像的可行性。1资料与方法

1.1研究对象选择2009年12月期间房颤射频消融术前

[通讯作者]张兆琪,首都医科大学附属北京安贞医院影像科,100029.E-mail:zhaoqi5000@rip.sohu.eom[较稿日期]2010-04-19

[修回日期]2010-05—10

・1773・

于我院接受左心房肺静脉CT成像检查的患者33例,男24例,女9例,平均年龄(56.2士14.4)岁,其中持续与阵发房颤分别15、18例,左心房前后径(42.22士9.54)mm;体质量指数

(bodymassindex,BMI)平均为(26.37士3.78)kg/m2。BMI

1。不同BMI组图像质量均为优良,无图像质量差的病例。各BMI组中左心房及各肺静脉分支近段增强对比良好,不同组间强化程度差异无统计学意义(P均>O.05)。

<22kg/m2的患者8例,BMI>28kg/m2的患者12例,BMI在22~28kg/m2之间的患者共13例,并由此分为三组。病例排除标准为碘对比剂过敏、肾功能不全(血肌酐>

120

表1不同BMI组左心房肺静脉CTA图像质量(例)

mmo|/L)、心功能不全以及无法配合屏气者。检查前患

者签署知情同意书。

1.2扫描方法及图像后处理

应用ToshibaAquillionOne

320排CT扫描仪,转速350ms/rot,心电门控模式下采用靶扫描模式(TargetCTA)进行左心房肺静脉容积扫描,曝光时间350ms。扫描前未予患者服用控制心率药物,并对患者进行屏气训练。扫描范围自气管隆嵴至心脏膈面。选用非离子型对比剂优维显(370mgI/m1),应用双筒高压注射器,经肘正中静脉团注对比剂,对比剂总量及流速依据不同BMI值进行设定:BMI<22kg/m2者对比剂总量40ml,注射流率

4.02828

2.2辐射剂量33例患者辐射剂量结果:CTDI(10.25士

2.63)mGy8.5~12.3mGy)lDLP(134.84士13.50)mGy・cm(118.81~172.14mGy・em);ED(2.29士0.23)rosy(2.02~

2.93

mSv)。

3讨论

3.1左心房肺静脉CT成像的临床应用价值

射频消融肺

ml/s,之后再以相同的流率注射30ml生理盐水;BMI>kg/m2者对比剂总量50ml,流率5.0ml/s;BMI22~kg/m2者对比剂总量45ml,流率4.5ml/s。扫描参数:层

静脉电隔离术的成功与否在很大程度上依赖于术者在术前对左心房和肺静脉三维结构的了解及术中融合影像学技术分析。目前评价左心房和肺静脉形态学的方法主要有经食管超声、MRI、选择性肺静脉造影和MSCT。选择性肺静脉造影尽管对肺静脉和左心房的显示优良,但属于有创性检查,费用较高。经食管超声也可评价肺静脉及其与左心房的关系,但对整体显示不理想,可重复性较差。MRI可以显示左心房和肺静脉的解剖结构[7.10],但由于部分受检者携带心脏起搏器,其应用受限。目前MSCT已成为射频消融肺静脉电隔离术前评价左心房和肺静脉形态结构的主要检查方法之一cl¨。3.2降低辐射剂量的必要性

X线对人体的生物效应按发

厚0.5mm,视野(FOV)150~180mm,管电压均采用

100

kV,管电流400~550mA,采集期相为40%R-R间期,扫

S。

描时间0.4

应用Vitrea图像后处理软件对扫描图像进行重建,重建层厚0.5mm。图像处理包括多平面重建(muhiplanarstruction,MPR)和容积再现(volumerendering,VR)。1.3图像评价

recon-

由两位医师独立分析图像并对图像质量评

级,评分标准采用3分分级法口]:1分:图像质量为优,左心房及肺静脉近段显示清晰,无明显运动伪影,无明显错层;2分:图像质量为良,左心房及肺静脉图像轻度伪影,不影响诊断;3分:图像质量为差,左心房及肺静脉近段图像严重伪影,无法观察解剖结构以及做出正确诊断。另外,对左心房及肺静脉近段进行CT值测量,以评价其对比增强程度。

1.4辐射剂量评价通过CT自动计算得到容积CT剂量指数(CTdoseindexvolume,CTDI)和剂量长度乘积(dose

lengthproduct,DLP),由DLP乘以特定的转换系数k得出

生的规律可分为随机效应和确定性效应。在大量重复试验和大量人群的观察下,随机效应呈现出统计学的规律性,其发病率与受照射剂量有关,而确定性效应对人体的损害无规律性,只要达到一定的照射量,损伤了控制细胞复制的基因,就有可能诱发肿瘤、贫血、白血病、遗传性等疾病。根据ALARA原则n],在放射诊断中,当图像质量满足诊断需要时,所施加于患者的辐射剂量必须合理地保持在尽可能低的水平。对于准备接受射频消融术的房颤患者,术前左心房肺静脉CT成像检查可减少术中操作时间,从而降低术中患者的辐射剂量。本研究通过优化术前左心房肺静脉CT成像检查中各项扫描参数,采用低电压靶扫描技术,进一步降低患者所受的射线剂

有效剂量(effectivedose,ED),转换系数k值参考欧盟委员会关于CT的质量标准指南“],k=0.017mSv/(mGy・cm)。I.5统计学处理数据以i士s表示,使用SPSS11.5数据统计软件,采用方差分析进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

33例患者左心房肺静脉CT图像在房颤射频消融术中均能顺利进行图像融合,其具体图像及辐射剂量评价结果详述如下。

2.1图像质量及对比程度

室!至里呈竺!竺垄:堂皇墨至垦堕堂壁坌茎里堡翌些堡窒!!!1

依据不

同BMI进行分组,各组图像质量评价结果及增强对比程度见表1、2及图

・1774・

量,使所得图像既满足诊断的需要,又使患者接受的辐射剂量保持在最低水平,33例患者左心房肺静脉CT成像检查的平均有效剂量仅为2.29mSv,保证了房颇射频消融患者在术前检查阶段接受最低水平的辐射。

3.3

320排CT低管电压靶扫描技术

应用于左心房肺静脉成像的可行性X线与人体组织发生的光电效应强弱决定着物质的X线衰减程度(CT值的高低)。管电压降低,X线光子能量也随之减低,使得光子能量(keV)更接近含有高原子序数元素的组织或结构(如含碘的组织或血管、骨骼)的“K边缘”,此时光电效应增强,CT值亦升高n”。另外根据CT成像原理,辐射剂量的大小不影响影像的密度、对比度和层次,主要影响影像的低密度分辨率,而对高密度分辨率几乎无影响[”]。左心房肺静脉成像时,使用对比剂增加了其与周围组织的密度差,使其成为具有高对比的组织。在相同

的过滤条件和恒定的管电流条件下,辐射剂量与管电压的平方成反比关系n“。根据以上原理,采用低管电压成像技术,在理论上应对左心房肺静脉的成像质量影响不大,同时还可以降低辐射剂量。靶扫描技术即在一个心动周期内仅针对单一期相采用最短时间进行曝光,从而在低管电压的基础上进一步降低剂量。本研究发现,采用低管电压靶扫描模式进行左心房肺静脉,其图像质量均可满足诊断需要,且不同BMI组间对比强化程度无统计学差异。应用此项技术进行左心房肺静脉成像,既可获得满足诊断需要的图像,也可降低辐射剂量。管电压的高低决定X线穿透能力的强弱,但本研究中无明显超重患者(BMI均小于31kg/m2),因此对于此项技术是否适合BMI过高的患者还需进一步研究。此外,本研究也未涉及更低管电压(如80kV)的左心房肺静脉成像质量的评价,尚需进一步研究。

综上所述,应用320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像,可在降低辐射剂量的同时获得满足诊断需要的图像,并且可以提供术中消融的融合影像学技术平台。

[8]

settings.Radiology,2006,241(3):899—907.

田1患者男,60岁,BMI式扫描CTDI

9.4

24.5

kg/m2,阵发性房颤。扫描参数:100kV,500mA,TargetCTA模

132.28

mGy,DLPmGy・cm,ED

2.25

mSv.图中显示左心房肺静脉的冠状位

(A)、轴位(B)、VR图、矢状位(D)MPR图像

[4]郑敏文,赵宏亮,徐健,等.多层螺旋CT主动脉低剂量与常规剂量

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imagequality髂functionsof

weight

at

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320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:

晏子旭, 徐磊, 杨琳, 张兆琪, YAN Zi-xu, XU Lei, YANG Lin, ZHANG Zhao-qi首都医科大学附属北京安贞医院影像科,北京,100029中国医学影像技术

CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY2010,26(9)1次

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引证文献(1条)

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