左锁骨骨折

骨科护理个案

姓名肖尚青 性别 男 床号:41 住院号2013005882 入院时间:2013-03-16 20:32:48

主诉:外伤致左肩部肿痛、活动受限1小时

临床诊断:1、左锁骨骨折2、左侧肋骨骨折3、头面部挫裂伤 现病史:患者于一小时前不慎外伤,左侧身肩部着地,左上肢不能抬举活动,急诊于我院。摄片示:右锁骨骨折 、左侧肋骨骨折

专科检查:左侧额部包扎状态,左肩部肿胀,压痛明显可及明显骨擦感,左上肢活动受限,手指皮肤感觉、活动正常,桡动脉博动存在。

诊疗计划: 入院完善相关治疗,拟 2013-03-22 臂丛麻醉下

行切开复位内固定术。 :

术前准备:(1)术前晚 8:00 禁食,22:00 禁水。(2)佩戴腕带。

(3)心理护理:控制情绪,避免不良刺激。 (4)注意休息 保证足够睡眠。

病程记录:患者入院一般情况佳,予以二级护理,普食,及相关入院指导, 得到理解和配合。完善相关术前准备后于 2013-03-22 在臂丛麻醉下行切开复位内固定术。于10:30 安返病房。即测 T 36.2℃ R 18 次/分 P 84次/分 Bp 125/90mmHg 。术后按臂丛麻醉后护理常规,术后予以消炎,

消肿治疗。术后第一天,查体患者切口恢复良好,无红肿及渗液,左上肢末梢血运循环感觉良好,个手指活动自如。 出院, 血运循环感觉良好,个手指活动自如。

护理诊断:

焦虑恐惧:1、环境陌生日常生活改变有关。

2、与意外伤害,创伤疼痛有关

3、 对病情的认知不足。

护理措施:1、 热情接待病人,介绍病区环境,病友、医务

人员,建立良 好的医务关系,创建安静舒适的

生活环境。

2、讲解疾病的发生、发展与转归,提高对疾病

的认识能力。

3、观察病人情绪反应,鼓励病人叙述恐惧心理,

利用松弛方法 、观察病人情绪反应,鼓励病人

叙述恐惧心理,来缓解恐惧。

护理评价:患者情绪稳定,能主动与医务人员沟通,积极

配合治疗。

知识缺乏:骨折手术治疗及术后自我护理的知识

护理措施:1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。

2、 讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知

识及饮食指导。

3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。

4、术后抬高患肢,以利于血液淋巴回流,减轻

疼痛, 必要性。

护理评价:病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了

解,能积极配合治疗。

切口感染的危险:

1、切口渗血,手术创伤有关

2、生活卫生习惯不当 、

护理措施:1、注意无菌观念,保持手术切口敷料及周围皮

肤清洁干燥。

2、遵医嘱予抗感染药物治疗。

3、注意饮食卫生,加强营养,多饮水,养成良

好的个人卫生习惯。

护理评价:术后体温正常,切口敷料干洁固定,无红肿渗血潜在并发症:肢体畸形和功能障碍。

护理措施: 1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合

患者的运动计 帮助患者积极配合锻炼。

2、术后教患者握拳 伸指,分指,手指屈伸,

对指,对掌, 鼓励其主动练习体位。鼓励其主

动练习体位。 腕部的屈伸主动练习,

3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给

予鼓励和赞扬, 增强其康复信心向病人讲述功

能锻炼的重要性 向病人讲述功能锻炼的重要

性, 病情稳定 后指导病人进行主动活动。

护理评价:发挥病人的主动活动,家属及病人掌握功能锻炼

的方法。按计划进行功能锻炼

躯体移动障碍 与患肢疼痛、肢体固定有关。

护理措施: 1、 加强生活护理,将床头铃放置随手可及之处,

水杯等生活用品整齐排放在易取之处。

2 、指导缓解疼痛方法,如听音乐、转移注意力

等。

护理评价:患者及家属对指导方法表示满意。

健康宣教::(1)正确饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的

饮食,多喝牛奶

(2)加强功能锻炼,促进恢复。

(3) 继续口服抗生素 抗炎对症处理。

(4)门诊定期换药复查,避免右手提拉重物。定期换


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