贝复剂治疗慢性难愈合创面26 例疗效分析

黑 龙 江 医 学第26卷V ol. 26,N o. 12

                    9522002年第12期Dec. 2002HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L

贝复剂治疗慢性难愈合创面26例疗效分析

刘 军, 曲永萍, 孟 欣

(黑龙江省医院, 黑龙江哈尔滨150036)

关键词:贝复剂; 慢性; 难愈合创面中图分类号:R63211  文献标识码:B  文章编号:1004-5775(2002) 12-0952-01

  慢性难愈合溃疡创面, 由于病因复杂、病程长等特点, 是

〔1〕

临床的一大难题。本文采用贝复剂(bFG F ) 促进此类创面修复取得显著效果。现对bFG F 的促修复机制进行探讨。1 临床资料

本组26例共30个创面, 其中, 男16例, 女10例。年龄15~70岁。创伤性溃疡12例共14个创面, 压迫性溃疡9例共12个创面, 糖尿病溃疡5例。病程最短者30d , 最长者10年。在本项研究中, 把由各种原因引起的、经治疗4周未愈合的创面, 定为慢性难愈合创面。2 治疗方法

所有创面经bFG F 治疗前均进行清创, 常规消毒, 对糖尿病溃疡患者需要同时控制血糖。bFG F 制剂, 用前储于4℃冰

u 2

箱。用时首先将bFG F 溶于生理盐水, 然后按150/cm 创面涂于创面。待作用5min 后用无菌纱布覆盖创面,1次/d , 用药7d 为1个疗程。3 结果

本组26例30个创面中, 应用bFG F 2周内愈合20个创面,3周内愈合3个创面,4周内愈合5个创面, 超过4周愈合2个创面。全组总有效率100%,4周内总愈合率9313%, 疗效见表1。

表1 bFG F 对各类创面的愈合情况

组别创伤性溃疡

压迫性溃疡糖尿病溃疡

创面不同治疗时间创面愈合数4周内总总有效数28愈合率(%) 率(%)

14124

1333

030

141

020

1008313100

100100100

14个创伤性溃疡在治疗早期(2周以内) 愈合13个创面, 占9219%, 而糖尿病溃疡和压迫性溃疡分别为75%和25%, 与创伤性溃疡相比差异显著(P

慢性难愈合创面的病因极为复杂, 在发达国家主要由糖尿病、下肢血管性疾病以及长期卧床压迫所致。我国慢性难愈合创面的病因主要为创伤或创伤合并感染, 占72126%, 其次为压迫性溃疡、下肢静脉性溃疡以及糖尿病溃疡, 分别占714%、512%和416%。由于慢性溃疡长期存在, 发病机制复杂, 因而治疗十分困难。bFG F 是体内广泛存在的一类活性多肽。自发现以来已证明它对多种组织来源的细胞具有促分裂与生长等作用。研究表明:对创伤、烧伤等创面外源性应用生长因子将在以下方面产生促修复作用, 生长因子作为化学趋化剂趋化炎性细胞与组织修复细胞, 为创面杀菌以及后期修复创造条件。

在治疗时, 首先应重视慢性溃疡的病因治疗, 如控制糖尿病, 改善血液循环等。此外, 外科的清创术与创面抗感染也是加速创面愈合的基础或为应用生长因子促进创面愈合创造条件, 即在创面清创与感染控制条件下进行。对病程较长的慢性创面bFG F 剂量可较常规剂量增大, 以保证有效的刺激浓度。

参考文献

〔1〕BennettG,Leigh IH 1Pressure ulcers prevalence etiology and treatment m odalities 〔J 〕,Am J Surg ,1994.

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2002-12-31)

  分析采用bFG F 对不同病因所致创面的愈合比例, 可见

中西医结合治疗早产98例临床观察

张晓兰, 许天丽

(哈尔滨市红十字中心医院, 黑龙江哈尔滨150076)

关键词:中西医结合; 早产; 习惯性流产; 先兆早产

中图分类号:R714121  文献标识码:B  文章编号:1004-5775(2002) 12-0952-02

  早产儿死亡率居围产儿死亡率首位。怎样防治早产增加胎儿的成熟度, 提高存活率、降低死亡率, 是我们临床医生的重要任务。本文收集了我院近2年来习惯性早产及先兆早产病人98例, 均用中西医结合治疗, 收到了满意的效果。1 诊断标准及临床资料111 诊断标准

(1) 妊娠28周至

112 临床资料

在98例患者中, 住院病人57例, 占5811%; 门诊治疗41例, 占4118%。妊娠27~37周之间连续早产3次以上者16例,2次以上者17例。曾有1次早产史者28例, 先兆早产37例, 彩超检查提示的胎发育不良者37例, 占37175%。胎盘有不同程度钙化者58例, 占5911%, 羊水超过8cm 者21例, 占2114%, 原因不明者19例, 占19138%。用药后>37周分娩者96例,2例分别在32和36周分娩。2 治疗方法211 西医治疗

(1) 25%硫酸镁4g 加入5%葡萄糖溶液200ml 中,30min

黑 龙 江 医 学第26卷V ol. 26,N o. 12

                    

2002年第12期Dec. 2002953HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L

诊断幽门螺杆菌感染的5种常用方法比较

李正凯, 李海龙

(海伦市人民医院, 黑龙江海伦152300)

关键词:诊断; 幽门螺杆菌; 感染中图分类号:R44615  文献标识码:B  文章编号:1004-5775(2002) 12-0953-01

  本文以快速脲酶试验、幽门螺杆菌(H p ) 抗体试验、C 呼气试验、病理组织切片、细菌培养5种方法, 对我院门诊、病房各种胃肠消化病患者进行检查。总结如下。1 材料与方法111 临床资料

288例患者均为首次做胃镜检查者, 检查前2周内未服用有可能杀死H p 的抗生素、铋剂等药物, 年龄平均46(24~80) 岁。112 快速脲酶试验

按试剂盒(上海) 说明书进行。113 呼气试验

按试剂盒(上海) 说明书操作。嘱患者空腹服1粒C -UB (内含Cluci ) ,15min 后收集受试者气体标本。114 H p 抗体检测

试剂条(法国产品) 。取手指全血1滴, 加入反应槽内, 5min 内2条线阳性,1条线阴性。115 H p 培养

培养基自制, 气体环境。在5%O2、85%N2、10%O2,37℃下培养48~72h 。可疑菌株鉴定:氧化酶、触酶、脲酶均阳性; 染色:革兰阴性弯曲菌。116 病理组织切片

活检组织切片, 美蓝染色。2 结果211 288例胃肠病患者, 视其病理诊断情况分为6类, 其阳性率由高到低依次为:十二指肠溃疡9113%, 胃癌7010%, 中重滴完; (2) 维生素C 210g , 维生素B 6012g ,ATP40mg , 辅酶A100u , 细胞色素C30mg , 地塞米松5mg 加入10%葡萄糖溶液500ml 中静注; (3) 口服舒喘灵214mg ,3次/d 。212 中医治疗

(1) 气血虚弱型:临床表现妊娠期腹痛下坠, 阴道少量出血, 色淡, 神疲乏力, 面色萎黄, 心悸气短, 舌淡苔薄白, 脉细弱, 重按无力。治疗原则:补气益血, 固肾安胎, 圣愈汤加减:台参10g , 黄芪10g , 熟地10g , 当归10g , 白芍10g , 菟丝子10g , 杜仲炭10g , 川断10g 。水煎300ml , 分2次服。(2) 肾虚型:临床表现妊娠后腰痛腹坠, 或见阴道出血, 头晕耳鸣, 小便频数, 或屡次小产, 舌淡苔白, 脉沉细。治疗原则:固肾安胎, 佐以益气。六味地黄汤加减:熟地25g , 萸肉12g , 丹皮10g , 泽泻10g , 茯苓10g , 当归10g , 白芍10g , 川断10g , 寄生30g , 台参10g , 水煎300ml , 分2次服。213 先兆早产

口服舒喘灵214mg ,3次/d , 维生素E100mg ,2次/d , 中药治疗根据以上临床分型辨证施治。214 习惯性早产

分别在孕早期、孕中期及上次早产月份的前4周至后4周用药。如阴道出血, 腹痛下坠, 在症状消失后1周停药。

度黏膜慢性炎症6211%, 胃溃疡6010%, 萎缩性胃炎4010%, 轻度黏膜慢性炎症1913%。212 培养基、C 呼气、H p 抗体、病理、快速脲酶5种检查资料齐全的84例胃肠患者中,48例5种检验结果完全一致, 占总数的5711%, 培养基阳性、阴性各42例,C 呼气试验的结果与培养法完全相同, 符合率100%。以培养法为金标准, 分别与其他3种方法检查结果作了比较, 病理切片法的准确性较好, 快速脲酶检查结果作了比较, 病理切片法的准确性较好, 快速脲酶检查结果的准确性最差。3 讨论

5种检查方法中, 细菌培养技术是诊断H p 感染的“金标准”, 同时, 可以获得诸如抗原制备、药敏试验、分裂和致病性研究等所需的细菌。我们采用小型通气罐(115L ) 代替厌氧培养箱, 设备和技术较为简便, 易于推广。C 呼气试验的优点是体内测定胃内感染的总体情况, 避免了活检标本H p 分布不均造成的阴性结果, 易使呼气试验出现假阳性的结果。在我们的试验结果中, C 呼气试验与培养法的结果最相符, 达100%, 原因可能是我们的病例检查还不够多。快速脲酶试验易因个人经验差异、试剂质量、活检标本中可能混入血液等因素受到影响。组织切片染色法仅凭肉眼观察, 易受菌体分布不均及其他革兰阴性杆菌存在的影响。H p 抗体测定结果不能准确反映出受检者当时的H p 感染情况。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2002-03-18)

3 结果

妊娠足37周以上分娩者96例, 其中42周以上分娩者3例, 占316%;40~41周分娩者19例, 占2014%; 妊娠足37~39周分娩者74例, 占75%; 妊娠32~36周分娩的2例, 占2104%,2例均系胎早破而分娩。4 体会

硫酸镁, 作用于子宫平滑肌细胞, 拮抗钙离子作用, 使平滑肌松弛抑制宫缩; 舒喘灵能使β2受体兴奋, 抑制宫缩, 使血管扩张, 增加胎盘和子宫血流量; 能量剂, 能补充母体血容量, 改血液循环, 提高母儿血氧利用率, 减少溶血, 制止出血。

早产及习惯性早产, 中医属小产, 滑胎范畴, 与气血虚弱, 不能营养胎儿, 与冲任二脉有关, 冲为血海, 任主胞胎, 胎儿的孕育生长, 靠气血的充养和冲任二脉的固摄。现在免疫学证实六味地黄汤、黄芪、党参、白术等能增强母儿的免疫功能, 降低IgG 抗体的效价, 促进红细胞生长, 改善血循环促进胎盘血氧供应, 制止出血; 熟地、当归、白芍滋阴养血, 川断补肾安胎。结果表明:本方案对胎儿预后起到了积极的作用, 及早、及时用药对维持妊娠全过程极为有利, 对降低围产儿死亡率起到了明显的作用。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2002-11-21)


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