关于免费医疗

文章一:

【世界上施行免费医疗的国家有哪些?】

调查发现,只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗,即患者看病无需花任何费用。通常人们提到的免费医疗国家,如加拿大、英国、俄罗斯等国,全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗,但看病时仍需支付一定的费用,如挂号费等。

【免费医疗多为医保承担】

在英国和加拿大,保险目录外的医疗服务同样要自己掏钱。这些国家的免费医疗是指基本的医疗服务,政府掏了大头,每个参保的人以税收形式也掏了一部分钱。

很多国家实行医疗保险制度,或者医保制度与免费医疗相结合。具体到不同的国家,个人购买(加入)医疗保险的费用高低不一,看病过程中的花费,如挂号费、检查费、药费、住院费等的免费比例也存在较大差异。

目前,发达国家的医疗保障制度有四种类型。第一种:国家(政府)医保模式,如英国、加拿大、澳

大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供,通过高税收方式筹资。个人看病不全免费,但免费程度比较高。第二种:社会保险模式,如德国、日本等。由雇主和雇员双方缴费,政府适当补贴,全社会共同分担风险,相对比较灵活。第三种:私人医疗保险模式,也称为商业保险模式,私人保险占了60%。以美国为代表,主体是纯商业保险模式,看病费用高,但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策。第四种:混合型。

一些发展中国家,如波兰、拉脱维亚等国,实行强制医疗保险或者复合型医疗保险,医疗保险费由单位替员工缴纳,个人不需缴保费,在公立医院看病时基本医疗免费,特殊病种的手术费、医药费需个人承担。中国、阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度,个人支付部分保费,看病时自付部分费用。南非采取免费医疗和医保相结合的方式,低收入者可免费在公立医院就医,如到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。

【部分国家医疗状况概览】

古巴医院各种检查和化验,以及住院时的治疗、手术、药品、饮食均免费

加拿大持医疗卡到医院看病,门诊、检查、住院全部免费。门诊开药需自费购买

美国企业健康保险个人支付20%-50%;商业保险自付保费;公共医疗体系针对老人或残障人,不需自付保费上企业和商业保险支出按所上保险的种类各有不同。参加公共医疗体系的,可部分免除住院费、诊疗费和化验费 19.5 54.5

日本保险费占个人月平均工资的3%-9.5%个人承担部分医疗费,6岁以下儿童为20%,6岁至70岁为30%,70岁至74岁为20%,75岁之后为10%

比利时强制医疗保险覆盖所有人,当地居民一年交15-25欧元,补充医疗保险保费自付,一年90-300欧元强制保险规定的24种医疗服务,个人需承担医疗费用25%或以上,不包括住院费用。住院由补充医疗保险支付部分或全部费用

德国政府保险每月保费为月收入的15.5%,个人和公司各负担一半个人支付挂号费,其他费用如治疗费、住院费和医药费均免费

西班牙公共医疗服务全免费,只需支付极少的药费

瑞典个人所得税占个人月收入30%-50%,其中很大比例用于医疗保障化验和检查等免费,挂号费、药费由个人部分承担。住院每天交80克朗

英国公立医院预约和治疗免费,85%的处方药免费。老人、儿童、低收入者全部免费

阿根廷政府免费的医疗服务针对困难人群;社会医疗保险由员工交3%工资税支付公立医疗服务体系覆盖65%的人口,到公立医院就诊、检查、化验、住院免费,门诊药费自理

波兰单位缴纳最低工资的6%转入国家健康基金,个人不缴保费在公立医院的基本医疗免费;特殊病种的很多治疗费、医药费需个人承担

捷克、斯洛伐克、匈牙利、罗马尼亚、保加利亚等国医疗保险制度与波兰的复合型医疗保险体系基本相同

白俄罗斯 医疗、药品基本免费

哈萨克斯坦 在规定的项目和范围内免费。超出部分自付

俄罗斯 免费看病,药品收费,住院期间所有费用都免

乌克兰医院免费看病,患者自费购药;住院期间所有费用都免

拉脱维亚由工作单位为员工缴纳医保费用,个人不缴保费公立诊所医院免费就医,药费和手术费由个人承担一部分

立陶宛由工作单位为员工缴纳医保费用,个人不缴保费公立诊所医院免费就医,药费和手术费由个人

承担一部分

爱沙尼亚由工作单位为员工缴纳医保费用,个人不缴保费公立诊所医院免费就医,药费和手术费由个人承担一部分

格鲁吉亚只有25%公民有医保部分穷人实行免费医保

中国 95%的人参加了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合。个人支付部分医保费用门诊、住院、药品费用按比例报销,具体额度及比例各地不完全相同

南非免费医疗与医保两种方式,医保需自付保费公立医院看病只交挂号费。到私立医院看病上医疗保险

墨西哥私企雇员上社会医保,用工薪税支付部分保费。穷人纳入大众医保,年缴65-1000美元保费加入大众医疗保险,全家看病不再缴纳任何费用,包括住院期间的伙食费、救护车费等

印度无公立医院可免挂号费、检查费和极少数基本药品的费用,其他药品需个人购买

印度尼西亚公务员、警察和军人医保由个人缴纳工资的2%;穷人可申请免费医保很多药物依赖进口,看病价格较贵

撒哈拉以南不少非洲国家医疗卫生水平极低,医疗设施和药品等主要靠国际捐赠。该地区医疗卫生支出50%由私营部门提供。其免费医疗,其实是医疗救助。包括针对疟疾等严重流行性疾病的医疗救助,对孕妇和5岁以下儿童的医疗救助(贝宁、塞拉利昂等国)。科特迪瓦等一些国家虽提出医疗计划,却未真正实现,曾经全民免费医疗的马达加斯加早已恢复收费。安哥拉,肯尼亚的公立医院负责全民免费医疗,但面临困境,药品、医疗器械奇缺。加蓬2007年开始有步骤地实行全民医疗保险。

文章2:

实施免费医疗主要国家 最近,俄罗斯官员有关该国免费医疗的表态,引发舆论对该国免费医疗制度的高度关注,实际上,目前世界上实行免费医疗的国家并不少。

发达国家中,英国、丹麦、瑞典、加拿大都是全民免费医疗。在俄罗斯,无论本国人还是外国人,都可享受免费医疗。在其他发展中国家中,印度、古巴、巴西和智利也都实行全民免费医疗。也有非洲国家声称免费医疗,但是由于

经济不发达,只能是纸上谈兵。作为一种福利制度,免费医疗能减轻民众沉重的医疗负担,尤其是弱势群体,但另一方面,“免费的午餐”也并非都好吃,在一些国家,免费医疗也带来服务质量下降,效率低下,以及医疗设备落后等问题。不过,这也许就是免费所必须承担的代价。

高税率支撑丹麦免费医疗 免费医疗,最关键的问题就是,钱从哪里来?大多数实行免费医疗的国家,其资金主要来源于纳税人的一般税金,即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用,而由政府将税收中的部分,直接投入到医疗领域。另一种模式是俄罗斯模式,即以各企业机构缴纳的医疗保险费为主,政府预算拨款为辅。

纵观世界上免费医疗的国家,“童话王国”丹麦模式一直为人称道。尽管如今丹麦的医疗体制也面临着不少问题,但丹麦驻华大使裴德盛认为,用投入产出来衡量的话,丹麦的医疗体制可以说是高“性价比”的。 “近年来丹麦在公共卫生领域的投入占GDP的9%到10%左右,2011年这一比例是9.5%。”裴德盛对新京报记者介绍道。 不过,迄今为止,世界上规模最大的免费医疗制度,不在丹麦,也并非此前热议的俄罗斯,而在英国,称

之为全民健康服务体系(NHS)。这一制度已经有65年的历史,尽管常常引发争议,但在英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳看来,英国模式的免费医疗,仍可以说是最高效的医疗制度之一。

“我们在医疗上的投入占GDP的9.3%,这个比率只有美国的一半,也低于欧盟的绝大多数国家。但我们却为所有人口提供了全面的免费医疗,所以我说是性价比很高的。”叶琳在接受新京报记者采访时评价道。 英国的NHS与丹麦相似,资金主要来自于一般税收,但有小部分(10%左右)来自于社保基金、自费医疗收入以及慈善捐助,此外,英国还发行“国民医疗服务彩票”,彩票收入也会注入国民医疗服务系统。 印度免费医疗的资金主要来源也是税收,依靠中央财政拨款;同时,地方政府拨款、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分财源。不过,和发达国家相比,印度在医疗上投入的资金比较有限。

印度用于公共医疗的开支占GDP的比例仅为1%左右,考虑到印度庞大的人口规模,也就不难以理解,为何在免费医疗的印度,绝大多数人口还是会将私人医疗服务作为首选。 而在俄罗斯,前苏联时代,免费医疗的资金主要来自于中央财政拨款,但现在则实行医疗保险基金制度,

各企业机构为员工缴纳的医疗保险费是医疗保险基金的主要来源,政府财政拨款作为辅助。 不过,高质量的免费医疗的背后也是较高的个人所得税率,2009年,丹麦的个税率为48.7%,排名世界第

一。英国最高个税率也为45%。

免费医疗并非一分钱也不花

虽说是免费医疗,但并非在所有国家都一分钱也不花。 在大多数免费医疗的国家中,除去牙医之外的基本医疗服务都免费,住院也不用花钱。但涉及重大疾病,各国则有不同。俄罗斯一些重病不在免费医疗的范围之内,而丹麦,就连心脏搭桥、器官移植这样的大手术,都是免费的。

另一方面,医药分离制度是免费医疗国家的普遍选择,即看病之后,拿着药单去药房拿药。在俄罗斯,买药需要自费,丹麦也是如此,但是政府会给予药品一定的补助,2012年,丹麦医疗投入中6%的资金是药品补贴。但在英国,药品是免费的。 英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳说,在全科医生那里就诊后,可拿着处方到全国任何一家药店取药。药店定期与国民医疗服务系统结算药费。对需要长时间吃药的患者来说,只交一次处方费,就可以在有效期限内免费取药。

“在英格兰,处方费现在是7.85英镑。也就是说,不管医生开的药有多贵,病人只需要付7.85英镑。还有一些群体连处方费都不用交,如16岁以下人群、60岁以上的老人、孕妇、NHS住院病人及部分低收入群体。至于苏格兰、威尔士和北爱尔兰,则不收取处方费。” 至于药价,叶琳介绍说,英国药品商对药品定价,但NHS有制衡作用。“如果药价太高,NHS认为药品不划算,这些药品就不会进入免费医疗的系统。另外一个方法是更多地使用非专利药。新专利药品利润极高,可是非专利药就便宜多了。而且非专利药能够满足大多数疾病的要求。”

丹麦首相薪水不如家庭医生 免费医疗以小博大,用较少的投入提供覆盖全民的安全网,在裴德盛看来,全科医生是整个体系运转的关键。 全科医生也称家庭医生。据裴德盛介绍,丹麦医疗体系是两级结构,即以全科医生为主的初级医疗卫生服务体系,和以医院为主的二级医疗卫生服务体系。 在丹麦,每个人都拥有一名全科医生。通常这些全科医生在当地社区的私人诊所中工作,他们与政府签订合同,提供服务并获取报酬。居民有病先去找全科医

生,由其进行诊断,小病直接治疗。大病的话,就由全科医生介绍到相应的大医院治疗。整个过程中,病人都不用向全科医生付费,而是刷政府配发的医疗卡就可以。而后政府根据刷卡情况向全科医生结算工资。 二级医疗卫生服务体系主要是医院,丹麦每个省大约有3至5家由政府兴办的大医院。医院对私人诊所或全科医生介绍来的患者进行诊断治疗或住院治疗。在这些公立医院,一切治疗,包括心脏搭桥、器官移植等大手术,甚至饮食都免费。 在政府拨款上,二级医疗服务得到的资金更多。在丹麦,初级医疗服务支出占全部医疗支出的15%,二级医疗服务占79%。而在英国,二级医疗得到了90%的资金,初级只有10%。

“尽管二级得到的资金更多,但实际上,9成的病人在一级即全科医生那里就完成了治疗。”叶琳在谈到英国的情况时说。

丹麦也是如此,“丹麦平均每1200-1400人拥有一名全科医生。这个数字是比较合理的,能够保证每个病人都能得到及时的诊治。”裴德盛介绍道,其中绝大多数病人在全科医生处就能完成治疗。

全科医生非常重要,“他们是整个体系的守门人。”裴德盛说,“在初级阶段用最小的成本治好病人,就能够

防止大病节省成本。”

不过,如何才能保证全科医生尽职尽责“守好门”呢,丹麦的做法是“高薪养医”。

在收入差距比较小的丹麦,全科医生的收入令人咋舌。目前,丹麦全科医生的平均年薪是120万丹麦克朗(约130万人民币),比医院任职的全职医生平均收入高出10万到20万克朗。

“(全科医生)的收入比丹麦首相还高。当然,他们要交50%左右的所得税。”裴德盛介绍,普通丹麦人的平均年薪是30多万丹麦克朗,全科医生的收入是国民平均收入的四倍。“有这样的收入,我们可以想象他会提供比较高的服务。有了好的守门人,整个系统才能运转得更高效。” 而在英国,民众可以自由选择全科医生及医院。同丹麦一样,全科医生和政府签约,政府基于他们看病的人数及提供的服务来发工资。至于医院,每台手术、治疗都有相应的价格。政府会根据医院做了多少手术、付出多少医疗服务来付钱。这就激励全科医生和医院去提高服务。“如果病人因为同样的病因而再次入院,那么政府就不会为之前的治疗买单。”叶琳说。

在英国,全科医生和医院任职医生都属于高收入群体。 相比之下,俄罗斯公立医院医生,收入则低于平均水

平。以2010年为例,莫斯科月平均工资1530美元,而莫斯科公立医院的医生月平均工资约为1320美元。 免费医疗纳税人埋单是否公平? 免费医疗需要全体纳税人埋单,这是否对那些基本不去医院的人不公平?

问到这个问题,裴德盛大使连连摇头,“税收支撑的全民免费医疗体系令丹麦人安心,没有后顾之忧。我们的税收高,但是国民认为物有所值。”

叶琳也认为,大多数英国人不会这样想。“因为我们的医疗服务是根据需要,而不是根据你的收入或者其他别的什么东西来提供的。只要生病了,人人都能得到治疗。这会让大多数人觉得安心。”

同时,无论是哪个国家的医疗体系,在公共部门之外,都存在私人部门。在印度,因为公立部门存在的问题较多,人们更多的选择私立部门。而在英国,公共医疗是大多数人的首选。丹麦也是如此。

裴德盛认为,在丹麦,人们的思维模式也不一样。“比方说,在美国有很多私人诊所,生个孩子可能要5000美元。如果一个父亲跟他妻子说,我不想花5000美元。妻子会说,你不爱我了吗?这可是我们的孩子啊!但是在丹麦,人们就不会这样想。人们不会觉得一定要去私立医院生孩子。这些钱,我们可以用到别的地

方。丹麦的医疗模式证明,政府可以做得比市场好,不过丹麦政府也允许私人医院的存在,公共部门和私人部门都发展得很好。”

当然,裴德盛也承认,这和丹麦人口较少有关系。“当你只有不到500万人口的时候,当然是容易管理的。任何问题,到了中国,都要乘以200倍,就会更加复杂。”

■ 链接

加拿大

世界最好免费体制之一 加拿大的全民免费医疗保健体制也被视为世界上最好体制之一。其资金主要来源于税收,联邦政府直接向各省、区划拨部分经费,剩下的由各省、区分担。加政府在医疗卫生上的投入占GDP10%左右,家庭医生平均年薪约20万美元。

印度

宪法规定国民看病免费 印度宪法中明确规定,所有国民都享受免费医疗。到公立医院看病,药费、挂号费、检查费、就诊费甚至营养餐都免费。但由于政府对医疗拨款有限,公立医院常供不应求。这导致大批国民转向私人医院。 古巴

GDP有一成用于免费医疗 古巴实行真正意义上的免费医疗,门诊、住院、买药均不需花钱。古巴政府医疗投入占GDP10%左右。在医院,从体检、到核磁共振等全部免费。手术费用、医药费以及住院费也全免。不过,外国人在这里享受不到免费待遇。

巴西

富裕阶层多选收费医疗

从1988年实行“统一医疗体系”,为全体国民提供免费医疗服务。2011年巴西在医疗卫生领域投入占GDP8.9%。国民挂号、看病、拿药、化验及手术全免费。不过,由于公立医院排长龙,经济条件好的人会自掏腰包到私立医院看病。

一个数据:人民日报2012年3月新闻图片

数据3:关于人均卫生费用与期望寿命变化图:(来

源世界卫生组织的2010年报告)

解释:

世界各国卫生支出费用(注意卫生费用占GDP比值):(中国在

145位)

排名 国家 医疗卫生总支出(占GDP百分比) 1 美利坚合众国 16.2

2 密克罗尼西亚(联邦) 13.8

3 利比里亚 13.2

4 塞拉利昂 13.1

5 布隆迪 13.1

6 东帝汶 12.3

7 基里巴斯 12.2

8 摩尔多瓦共和国 11.9

9 比利时 11.8

10 古巴 11.8

11 法国 11.7

12 葡萄牙 11.3

13 瑞士 11.3

14 德国 11.3

15 丹麦 11.2

16 帕劳 11.2

17 奥地利 11

18 波斯尼亚和黑塞哥维那 10.9

19 加拿大 10.9

20 荷兰 10.8

21 希腊 10.6

22 哥斯达黎加 10.5

23 博茨瓦纳 10.3

24 格鲁吉亚 10.1

25 塞尔维亚 9.9

26 瑞典 9.9

27 西班牙 9.7

28 新西兰 9.7

29 芬兰 9.7

30 爱尔兰 9.7

31 挪威 9.7

32 尼加拉瓜 9.5

33 阿根廷 9.5

34 意大利 9.5

35 刚果民主共和国 9.5

36 约旦 9.3

37 大不列颠及北爱尔兰联合王国 9.3 38 黑山 9.3

39 斯洛文尼亚 9.1

40 卢旺达 9

41 巴西 9

42 斯洛伐克 8.5

43 澳大利亚 8.5

44 南非 8.5

45 巴拿马 8.3

46 日本 8.3

47 莱托 8.2

48 乌干达 8.2

49 冰岛 8.2

50 智利 8.2

51 黎巴嫩 8.1

52 圭亚那 8.1

53 圣卢西亚 8.1

54 马尔代夫 8

55 卢森堡 7.8

56 克罗地亚 7.8

57 以色列 7.6

58 捷克共和国 7.6

59 苏里南 7.6

60 马耳他 7.5

61 安道尔 7.5

62 格林纳达 7.4

63 保加利亚 7.4

64 乌拉圭 7.4

65 阿富汗 7.4

66 苏丹 7.3

67 匈牙利 7.3

68 越南 7.2

69 巴哈马 7.2

70 危地马拉 7.1

71 巴拉圭 7.1

72 波兰 7.1

73 圣多美和普林西比 7.1

74 萨摩亚 7

75 乌克兰 7

76 吉布提 7

77 爱沙尼亚 7

78 乍得 7

79 阿尔巴尼亚 6.9

80 前南斯拉夫的马其顿共和国 6.9

81 加纳 6.9

82 吉尔吉斯斯坦 6.8

83 巴巴多斯 6.8

84 土耳其 6.7

85 立陶宛 6.6

86 墨西哥 6.5

87 拉脱维亚 6.5

88 大韩民国 6.5

89 萨尔瓦多 6.4

90 多米尼克 6.4

91 哥伦比亚 6.4

92 布基纳法 6.4

93 斯威士兰 6.3

94 汤加 6.2

95 突尼斯 6.2

96 马拉维 6.2

97 海地 6.1

98 几内亚比绍 6.1

99 厄瓜多尔 6.1

100 尼日尔 6.1

101 洪都拉斯 6

102 冈比亚 6

103 圣基茨和尼维斯 6

104 塞浦路斯 6

105 委内瑞拉(玻利瓦尔共和国) 6 106 多哥 5.9

107 多米尼加 5.9

108 柬埔寨 5.9

109 纳米比亚 5.9

110 尼泊尔 5.8

111 尼日利亚 5.8

112 阿塞拜疆 5.8

113 阿尔及利亚 5.8

114 白俄罗斯 5.8

115 塞内加尔 5.7

116 毛里求斯 5.7

117 几内亚 5.7

118 莫桑比克 5.7

119 特立尼达和多巴哥 5.7

120 圣文森特和格林纳丁斯 5.6

121 马里 5.6

122 也门 5.6

123 喀麦隆 5.6

124 摩洛哥 5.5

125 伊朗伊斯兰共和国 5.5

126 不丹 5.5

127 罗马尼亚 5.4

128 所罗门群岛 5.4

129 俄罗斯联邦 5.4

130 塔吉克斯坦 5.3

131 乌兹别克斯坦 5.2

132 牙买加 5.1

133 安提瓜和巴布达 5.1

134 科特迪瓦 5.1

135 坦桑尼亚联合共和国 5.1

136 玻利维亚(多民族国) 5

137 埃及 5

138 沙特阿拉伯 5

139 伯利兹 4.9

140 马来西亚 4.8

141 赞比亚 4.8

142 亚美尼亚 4.7

143 蒙古 4.7

144 秘鲁 4.6

145 中国 4.6

146 安哥拉 4.6

147 哈萨克斯坦 4.5

148 巴林 4.5

149 肯尼亚 4.3

150 埃塞俄比亚 4.3

151 泰国 4.3

152 中非共和国 4.3

153 印度 4.2

154 贝宁 4.2

155 老挝人民民主共和国 4.1

156 马达加斯加 4.1

157 斯里兰卡 4

158 塞舌尔 4

159 瓦努阿图 4

160 佛得角 3.9

161 伊拉克 3.9

162 利比亚 3.9

163 赤道几内亚 3.9

164 新加坡 3.9

165 菲律宾 3.8

166 加蓬 3.5

167 孟加拉国 3.4

168 斐济 3.4

169 科摩罗 3.4

170 科威特 3.3

171 巴布亚新几内亚 3.1

172 刚果 3

173 阿曼 3

174 文莱达鲁萨兰国 3

175 阿拉伯叙利亚共和国 2.9

176 阿拉伯联合酋长国 2.8

177 巴基斯坦 2.6

178 毛里塔尼亚 2.5

179 卡塔尔 2.5

180 印度尼西亚 2.4

181 土库曼斯坦 2.3

182 厄立特里亚 2.2

183 缅甸 2

注:1.以2006-2009四年的数据计算。2.部分国家数据暂缺,未纳入排名。3.该项数据与公共卫生支出完全相同,如果怀疑存在数据错误,希望有关方面予以说明。

上述排名是网上找的,因为是根据四年的数据计算,我就没去核实它的真实性想要权威一点的数据,请进世界卫生组织官网:http://www.who.int/en/

我提供一个2010年世界卫生组织的的报告(因为最近的报告就是2010年的,没有最新的)的百度盘链接:http://pan.baidu.com/s/1skjNmK9 密码:yzyg (老规矩,链接请勿直接点开,请复制至链接栏打开),卫生公共支出从127页开始阅读。 另外在世界卫生组织官网上查到中国最近几年的卫生支出与GDP的占比:

再分享知乎一个墙外医生的文字:

文章3:来自知乎的一个问答:


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    莲花寺中心卫生院 孕产妇免费住院分娩补助项目实施方案 为认真贯彻省卫生厅.省财政厅关于印发<陕西省农村孕产妇免费住院分娩项目指导方案>的通知,(陕卫妇发)[2009]113号文件的精神,全面加强农村孕产妇住院分娩工作,进一步提高农村孕产妇住院分娩率,保障母婴安全,降低孕产妇和婴儿死亡率, ...