血气分析正常值

血气分析正常值

动脉血气分析的临床应用 【急救医学与危重病讨论版】 动脉血气分析的临床应用

樊 进 [医学教育网整理发布]

(注:以美国康仁(CHIRON│DIAGNOSTICS)348型血气分析仪报告样式为例)

一.概念

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等,其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 医学教 育网收集整理

二.临床应用价值

过去因为医院条件落后,判断缺氧只能靠临床症状估计,而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp(二氧化碳结合力)来判断 医学教 育网收集整理 。由于临床症状和CO2cp受很多因素影响,可靠性较差,其临床价值有限,自从开展血气分析以后已基本弃用。目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中,已经成为了必不可少的医疗设备。 1.低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症,许多疾病均可引起,如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病,以及手术麻醉等。然而,单凭临床症状和体征,无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症,如果没有动脉血气分析监测的帮助,就无法合理应用呼吸机的许多指征。 医学 教育网搜集整理

2.在危重病救治过程中,酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症,及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

三.各种指标及临床意义 1.氧合状况的指标

(1)pO2[PaO2、PO2](动脉血氧分压) 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 正常值:波动范围较大,与年龄有关,一般为80~100mmHg。

 临床意义:是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时,pO2低于正常值就已经提示缺氧,但一般只有当pO2<60mmHg时,才引起组织缺氧,临床方可诊断为低氧血症。

(2)O2SAT[SaO2、SO2](动脉血氧饱和度) 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比,即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值:90~100%。  临床意义:O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例,虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标,但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或Hb减低时,此时虽然O2SAT正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。

(3)O2CT[CaO2](动脉血氧含量) 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数,包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。

 正常值:18~21ml/dl,平均19ml/dl。

 临床意义:O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。

2.酸碱平衡指标

(1)pH(动脉血酸碱度) 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值:7.35~7.45,平均7.40。

 临床意义:pH基本代表细胞外液的情况,是主要的酸碱失衡的诊断指标,对机体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况,>7.45为碱血症,<7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调,还需要结合其他指标进行综合分析。

(2)pCO2[PaCO2](动脉血二氧化碳分压) 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值:35~45mmHg,平均40mmHg。

 临床意义;pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标,常可反映肺泡通气情况。一般情况下,>45mmHg是呼吸性酸中毒,而<35mmHg是呼吸性碱中毒。

(3)HCO3std和HCO3act[SB和AB](动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐) HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3-含量;而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3-含量。正常情况下两者是相等的。(standard:标准;actual:实际的)  正常值:22~27mmol/L,平均24mmol/L。

 临床意义:HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3-含量,是主要的碱性指标,酸中毒时减少,碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响,仅仅反映代谢因素HCO3-的储备量,不能反映体内HCO3-的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响,反映体内HCO3-的真实含量。

(4)ctCO2[T-CO2](动脉血二氧化碳总量) 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量,其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。 正常值:24~32mmol/L ,平均28mmol/L。

 临床意义:ctCO2也是重要的碱性指标,主要代表HCO3-的含量,<24mmol/L时提示酸中毒,而>32mmol/L时提示碱中毒。

(5)BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE](动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余) BE(B)是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下,将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量;而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。

 正常值:-3~+3mmol/L。

 临床意义:BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少,是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定,说明血液中碱缺失(相当于酸过剩),用负值表示,<-3mmol/L提示代谢性酸中毒;如需用酸滴定,说明血液中碱过剩,用正值表示,>+3mmol/L提示代谢性碱中毒。 3.其他指标

(1) Hct(红细胞压积): 男42~49%,女37~43%。

(2) ctHb(est)(血红蛋白总量): 男12~16g/dl,女11~15g/dl。 (3) Na+(钠离子)、K+(钾离子)、Cl-(氯离子): Na+(135~150 mmol/L,平均142 mmol/L); K+(3.5~5.5 mmol/L,平均4.0~4.5 mmol/L); Cl-(98~108 mmol/L,平均103 mmol/L)。

四.低氧血症的判断标准

主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲,pO2<60mmHg时,才会使O2SAT及O2CT显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。

1. 轻度低氧血症:50mmHg≤pO2<60mmHg,80%≤O2SAT<90%; 2. 中度低氧血症:40mmHg≤pO2<50mmHg,60%≤O2SAT<80%; 3. 重度低氧血症:pO2<40mmHg,O2SAT<60%。

五.酸碱失衡的判断标准 1.呼吸性的酸碱失衡

主要根据pCO2和pH进行判断。

(1) pCO2:增高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少<35mmHg,提示呼吸性碱中毒。

(2) pH:与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 pCO2增高>45mmHg 时:

7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒 pH<7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 pCO2减少<35mmHg 时:

7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒

pH>7.45 失代偿性呼吸性碱中毒 2.代谢性酸碱失衡

需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断,其中以pH、HCO3act(相当于教材上的HCO3-)、BE(ecf)(相当于教材上的BE)三项指标最重要。

(1) HCO3act与BE(ecf):主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

 减低(HCO3act<22mmol/L,BE(ecf)<-3mmol/L)提示代谢性酸中毒。  增高(HCO3act>27mmol/L,BE(ecf)>+3mmol/L)提示代谢性碱中毒。 (2) pH:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。 代谢性酸中毒

7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒

pH<7.35 失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒

7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性碱中毒

pH>7.45 失代偿性代谢性碱中毒

(3) HCO3act与HCO3std:二者的差值,反映呼吸对酸碱平衡影响的程度,有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。  当HCO3act>HCO3std时,CO2潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。  当HCO3act<HCO3std时,CO2排出增多,提示代偿呼碱或代偿代酸。  当HCO3act=HCO3std,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒。  当HCO3act=HCO3std,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性碱中毒。 (4) ctCO2:与HCO3act的价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。 减低(ctCO2<24mmol/L),提示代谢性酸中毒。  增高(ctCO2>32mmol/L),提示代谢性碱中毒。

六.临床应用范围

1. 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者,需查血气分析。

2. 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡,原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

3. 各种诊断不明的疑难杂症,查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息,从而可拓展思路,有助于明确诊断。

七.注意事项

1. 送血气分析之前,先电话通知检验科作好准备。

2. 采血量不宜过多,单查血气分析约需1ml,如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足,将影响检验的准确性。

3. 采血后需立即排空气泡,再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔,以免接触空气造成检验结果失真,并尽快送检。

4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量(L/min)及最近的血红蛋白量等参数。

5. 附吸氧浓度计算公式:吸氧浓度%=21+4×吸氧流量(L/min)。

附混合性酸碱失衡预计代偿公式:

原发

失衡 原发化 学变化 代偿 反应 预计代 偿公式 代偿 极限 代酸 代碱 呼酸

呼碱 HCO3-↓HCO3-↑pCO2↑

pCO2↓ pCO2↓ pCO2↑ HCO3-↑

HCO3-↓ pCO2=1.5×HCO3-+8±2.0 △pCO2=0.9×HCO3-±5 急性:代偿引起HCO3-↑

慢性:△HCO3-=0.35×△pCO2±5.58 急性:△HCO3-=0.2×△pCO2±2.5

慢性:△HCO3-=0.49×△pCO2±1.72 10mmHg 55 mmHg

急性30mmol/L

慢性42~45mmol/L 急性18mmol/L

慢性12~15mmol/L

注:代偿极限,指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限,不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。 。

血气及酸碱分析

酸碱度(pH)正常情况: 新生儿 出身后立即7.11~7.36 5~10分7.09~7.30 30分7.21~7.38 >1小时7.26~7.49 1天7.29~7.45 其后7.35~7.45 (H+浓度36~44nmol/L)

增加:代谢性碱中毒:应用过多碱性液体,胃酸丢失(呕吐或胃管引流),缺钾(应用大剂量利尿药及糖皮质类固醇激素,腹泻,禁食等),糖原累积病等。 呼吸性碱中毒:过度换气,脑损伤,高热,水杨酸类中毒,人工呼吸机通气量过大等。

降低:代谢性酸中毒:酮症酸中毒,高脂低碳水化合物饮食,乳酸性酸中毒,肾衰,肾小管性酸中毒,阿狄森病,腹泻,肠瘘,应用阳离子交换树脂,摄入过多酸性食物或药物等。呼吸性酸中毒:肺心病,呼吸衰竭,肺水肿等。

氧分压(PaO2)正常情况:新生儿 出身后立即1.1~3.2kPa 5~10分 4.4~10.0kPa 30分 4.1~11.3kPa >1小时 7.3~10.6kPa 1天 7.2~12.6kPa 其后 11.0~14.4kPa

增加:吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。

减少:高原生活者,一氧化碳中毒,烟雾吸入,麻醉,淹溺,呼吸窘迫综合征,肺部疾病,心衰,剧烈运动后,胸腔积液,胸廓畸形,呼吸肌麻痹,瘫痪,惊厥,休克,重症肥胖等。

半饱和氧分压正常情况:3.3~3.7kPa

用于测定Hb对氧的亲和性。半饱和氧分压受气温、pH,血液及红细胞内的2,3-DPG浓度、Hb类型等的影响。增加:Hb对氧的亲和性低。减少:Hb对氧的亲和性高

氧饱和度正常情况:动脉血 新生儿0.40~0.90 其后0.95~1.00 静脉血0.64~0.88

增加:吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。

减少:高原生活者,一氧化碳中毒,烟雾吸入,麻醉,淹溺,呼吸窘迫综合征,肺部疾病,心衰,剧烈运动后,胸腔积液,胸廓畸形,呼吸肌麻痹,瘫痪,惊厥,休克,重症肥胖等。

肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2)正常情况:0.7~2.0kPa

增加:右→左分流的先心病,肺动静脉瘘,某些肺癌,胸腔积液,ARDS,慢支炎,肺气肿,支扩,肺水肿,肺间质纤维化等。

氧含量正常情况:动脉血0.15~0.22Vol 150~220ml/L静脉血100~150ml/L

血氧含量是指血液中含氧总量,包括物理溶解和与血红蛋白结合氧之总量。血氧含量正常并不能排除组织缺氧。

减少:可能是血红蛋白总量不够(贫血),亦可能是血氧饱和度下降或PO2降低所致。

二氧化碳总量,二氧化碳含量正常情况:静脉全血 22~26mmol/L 动脉全血 19~24mmol/L 脐血 14~22mmol/L

增加:呼吸性酸中毒(尤其是代偿性者),弥漫性肺部病变,幽门梗阻呕吐所致代谢性碱中毒,低钾血症,碱摄入过多,应用盐皮质激素,糖皮质激素,碳酸氢钠,羟芐青酶素及利尿药时。

减少:代偿性呼吸性碱中毒,尿毒症伴肾小管功能障碍,肾小管性酸中毒伴高氯血症,腹泻,肠瘘,输尿管结肠吻合术后,低血压、休克等所致组织灌注不足等。

二氧化碳分压(Pa CO2)正常情况:新生儿3.6~5.5kPa 成人 男4.7~6.4kPa 女4.3~6.0kPa

增加:各种原因所致的呼吸性酸中毒(如吸入高浓度的CO2气体、支气管-肺疾病、气道阻塞、中枢性呼吸衰竭、重症甲减等),各种原因所致的代谢性碱中毒。

减少:呼吸性碱中毒,低氧血症、水杨酸盐类、高热、颅脑损伤等所致的通气过度等。

二氧化碳结合力(CO2CP)正常情况:儿童18~27mmol/L 成人22~31mmol/L

CO2CP系指静脉血浆中碳酸氢盐和碳酸中所含CO2总量。增加:各种原因所致的代谢性碱中毒(如幽门梗阻,缺钾,原醛,皮质醇增多症,肾毒瘤等)和代偿后的呼吸性酸中毒(如肺心病等所致的高碳酸血症)。

标准碳酸氢盐(SB)正常情况:动脉血浆 儿童21~25mmol/L 成人22~28mmol/L 静脉血清 成人22~29mmol/L

SB不受呼吸因素的影响,而AB受呼吸因素的影响。正常情况下,SB~AB。SB与AB的差值可反映呼吸对血碳酸氢盐的影响程度和性质。SB>AB表示CO2排出增多;AB>SB,表示CO2潴留。 BB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度的影响,但随Hb和SP浓度变化。BB减少见于代谢性酸中毒,碱中毒时BB则增高。

实际碳酸氢盐(AB)正常情况:22~28mmol/L

临床意义同SB

缓冲碱(BB)正常情况:45~55mmol/L

BB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度的影响,但随着Hb和SP浓度变化。增加:碱中毒。减少:代谢性酸中毒

剩余碱(BE)正常情况:新生儿 -10~-2mmol/L 婴儿 -7~-1mmol/L 儿童 -4~+2mmol/L 成人 -3~+3mmol/L

BE能较真实地反映血浆缓冲碱的增减程度。用酸滴定为碱剩余,以正值表示,说明缓冲碱增多,固定酸不足。用碱滴定为碱缺乏,以负值表示,说明缓冲碱减少,固定酸增加。

一氧化碳(Co)正常情况:非吸烟者HbCO0.20 致死HbCO>0.50

增高:一氧化碳中毒。


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