重症药疹的临床护理探讨

药疹又称药物性皮炎,指药物通过注射、内服、吸人等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应,严重时引起内脏等器官的炎症反应,危及生命。临床上将病情严重、病死率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹称为重症药疹。对于重症药疹的治疗要及时正确,同时对于该病的临床护理也是很重要的一个环节,本文就小儿重症药疹的临床护理做出相关探讨,现报告如下:

1.临床资料

选取我院2006年1月~2009年12月收治的重症药疹的患者64例,其中男39例,女25例,年龄4~15岁,平均7.2岁;多形红斑型药疹者19例,大疱性表皮松解型药疹者25例,剥脱性皮炎型药疹者2O例;发病原因中磺胺类药物引起者l4例,巴比妥类药物引起者2例,抗生素类药物引起者29例,解热镇痛类药物引起者8例,其余11例原因不明。

2.护理措施

2.1 一般护理。

2.1.1 维持室内适宜温度,保持室内清洁、干燥,空气流通。

2.1.2 给予高蛋白、高维生素饮食,多饮水,促进排泄。

2.1.3 勤翻身,防止褥疮发生,汗湿的衣被要及时更换,以免受凉。

2.1.4 寒颤时要注意保暖,随时添加被子,或用热水袋保暖,做好安全护理,防止坠床。

2.1.5 体温达39度以上时可行物理降温,并严密观察体温变化,每天测体温6次,降温后3O分钟测体温并做好记录。

2.1.6 加强五官及外阴部护理,对眼部护理尤其重要,以防后遗症,每日多次用3 硼酸水清洗,如角膜受累,可每1—2小时用皮质类固醇激素眼药水点眼1次,并用抗生素眼药膏保护。

2.1.7 严格执行无菌操作,房间、被褥、床单等用物及时消毒,护理人员认真执行无菌操作,尽可能减少感染机会。密切注意细菌及真菌感染的早期迹象。

2.2 心理护理。

心理护理是疾病护理很重要的一部分,尤其对于疾病。小儿的心理承受能力较差,不具备应激和自身调节的能力,这时候会出现躁动不安、不配合治疗的情况,护理工作者首先要针对小儿心理的特点进行安抚,与患儿多进行语言和肢体上的沟通,让其尽快熟悉病房的环境,结识跟自己年龄相仿的小病友,这样会有利于患儿的情绪稳定,使其主动配合治疗工作的开展。护理工作者可以利用合适的机会给患儿和家属讲解相关的病情知识,使其认识到治疗的重要性,达到其主动积极配合治疗的目的。另外,如果患儿和家长有恐慌担心的情况,要积极安抚,并对其进行有关方面的知识讲解,消除患儿和家长的忧虑,促进治疗工作的顺利开展。

2.3 皮肤局部的护理。

皮肤局部护理的目的是保护、散热、干燥、消炎和预防继发感染。对于无渗出糜烂的皮疹,可将合有5%硼酸的消毒扑粉扑于皮疹及床单上,每日3—4次;对有渗出的皮疹,可用生理盐水或3%硼酸水,将4—6层纱布浸湿后湿敷,每日3—5次,如果渗出面积较大,可只用生理盐水湿敷而不用硼酸水,以免硼酸吸收中毒。

2.4 口腔及黏膜护理。

重症多形红斑型特别是大疮性表皮松解型药疹患者,黏膜常被涉及,眼结膜、角膜可以脱落甚至导致失明,应尽早进行治疗,可用3 硼酸水、生理盐水轻轻冲洗揩干后再滴醋酸氢化可的松眼水,每小时3—4次,睡觉时可用硼酸软膏或氢化可的松眼膏涂眼;口腔可用硼酸漱口液漱口,或外喷锡类散或西瓜霜散剂进行治疗。

2.5 预防和治疗合并症。

注意病室空气消毒,冷暖适宜,防止受凉。若伴发支气管肺炎或皮肤化脓性感染,可酌情选用与致敏药物无关的抗生素。若并发黄疸性肝炎,应加强保肝治疗,服用保肝药物,必要时可静滴能量合剂(三磷酸腺苷1O~20mg,辅酶A50u、维生素Be100mg、肌苷200mg、胰岛素4.8u、1O 葡萄糖液500m1)。若有粒细胞减少、贫血、衰竭等,可少量多次输血。注意多翻身,防止褥疮发生。注意保护眼睛,每晚应用油纱布盖眼,以防灰尘进入。如眼部已受累,应洗净结膜,滴醋酸氢化可的松眼药水和外用硼酸软膏。应经常清洗口腔,有口腔糜烂者可用2 碳酸氢钠或1:8000高锰酸钾液漱口。

2.6 健康指导。

2.6.1 日常生活应有规律,要养成良好的卫生习惯,并坚持进行适合自身体质的体育锻炼,提高机体的抵抗力,避免外伤及感冒。如有小病,应做到能不用药尽量不用,能少用药尽量少用。

2.6.2 建立个人药物禁忌卡,以后看病时向医生出示此卡,以便医生在处方用药时,能慎重选药,避免再用同类或可能引起交叉过敏的药物。

2.6.3 按规定做皮肤过敏试验,如注射青霉素、链霉素、破伤风针等药之前时,要做皮试。

2.6.4 如没有把握,家中自备药品不应随便使用,用药种类不要太多,剂量不宜过大,时间不宜过久,以免机体对药物产生变应性。

2.6.5 用药过程中应仔细阅读用药注意事项,如出现不明原因的皮肤瘙痒、皮疹、发热等症状应及时停药观察。

3.结果

64例重症药疹患儿均住院治疗,采取对应治疗及以上相应措施后均痊愈出院,住院时间为12-28d,平均19.6d。

4.讨论

不同个体对药物反应的敏感性不同,引起药疹的药物种类很多,最常见的有抗生素类、磺胺类、解热镇痛类、镇静催眠及抗癫痫类、抗痛风类、异种血清制剂及疫苗、中药等。药疹的发病机制十分复杂,可分为变态反应和非变态反应两类。多数药疹属于变态反应性药疹。药物作为抗原或半抗原在体内通过I、II、III、IV型变态反应而发病。引起非变态反应药疹的药物较少,主要由于用药过量、积蓄作用及药物本身是组胺释放剂而发病。明确诊断后立即停用一切可疑药物,根据不同类型进行处理。重症药疹治疗原则为及时抢救,降低病死率,减少并发症,缩短病程。临床上常用糖皮质激素和适量应用抗生素控制感染,并且通过饮食、生活各方面的护理和外用药使用来进行治疗。

对于重症药疹,如重症多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型药疹,在积极进行药物治疗同时,做好患者的护理也是非常重要的,甚至可以说治疗的成功与否,护理工作同样起着决定性的作用。良好的护理,不仅可减轻患者的痛苦,也可预防并发症的发生,使皮肤损害得到康复。

参考文献

【1】 叶金凤。85例重症药疹病人的护理[J].全科护理,2009,30(2):49— 51

【2】 丁玲加提、宋项。大疱性表皮松懈型药疹的临床分析[J].现代医药卫生,2008,13(3):56—57

【3】 胡泽芳、陈瑾。重症药疹的护理[J].现代医药卫生,2007,12(6):45— 46


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