急诊留观病历范文

门诊病历模板

门诊病历模板 1 急性上呼吸道感染 主诉 流涕咽疼3天 现病史 患者在3 天前因受凉后出现流涕.咽疼,无咳嗽.咯痰,无发热,曾自服感冒药症状加重,来诊. 体检 查:咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺,呼吸平稳,呼吸活动两侧均等,左/右清音,呼吸音清.心率:85次/分,心律齐,无心音分裂,无额外心音,各瓣膜区,未闻及杂音及,心包摩擦音.腹部平坦,无压疼. 2上感1 主诉 鼻塞,流涕,咳嗽3天 现病史 患 ...

2016住院病历书写范文

2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘 ...

门诊病历和处方的书写规范

门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). ...

门诊病历书写内容及要求

门(急)诊病历书写内容及要求 第一条 门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面).病历记录.化验单(检验报告).医学影像检查资料等. 第二条 门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名.性别.出生年月日.民族.婚姻状况.职业.工作单位.住址.药物过敏史等项目. 门诊手册封面内容应当包括患者姓名.性别.年龄.工作单位或住址.药物过敏史等项目. 第三条 门(急)诊病历记录分为初诊病历记 ...

一.眼科病历书写要求

一.眼科病历书写要求 病历书写同一般病历内容要求,必要时也可用图表式病历,但须特别注意下列各项: (一)病史 1.主诉 应注明眼别. 2.现病史 详细记录眼病发病过程:如曾在他院治疗,应记载其诊断及治疗经过:并附记以往视力.视力疲劳及戴镜史等. 3.过去史 详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史. 4.个人史 记明可能与眼病有关的特殊嗜好.生活习惯及周围环境. 5.家庭史 记明有无与遗传有关的眼病及 ...

24小时内入出院病历怎么写

2010年,原卫生部下发<病历书写基本规范>,对病历书写的基本要求.门急诊病历书写.住院病历书写.打印病历等方面内容进行明确规定,但在实践中仍有具体问题不甚明确,需要进一步进行探讨.今天就针对实际工作中遇到的24小时内入出院患者的病历该如何书写进行简要分析. 一.相关规定 <病历书写基本规范>第三章是对住院病历书写内容及要求的规定,与前述问题相关的规定主要有第16条.第17 ...

医院护理年终总结范文

时间流逝,很快的2009年就这样结束了,在2009年的工作中,我们得到了更大的发展,我们医院乔迁新址,我们医院的发展得到了质的飞跃,同时我们医院护理部的工作也取得了很好的发展。这些都是我们一直以来不断努力的成果!总结2009年的工作,特写出一下2009年的工作年终总结: 一、定期检查考核,提高护理质量    质量管理是医院永恒不变的主题,定期进行检查考核,是提高护理质量的保证。为了提高护理质量,护 ...

儿科完整病历模板时间

儿科完整病历模板时间:2010-04-11 04:36来源:医范文网 作者:风鸣 点击:4262次 入院记录 李俊,男,9月,上海籍,汉族.住上海市**路1220号.病史叙述者儿母吕一敏,工人.患儿因咳嗽3天,加重伴发热,气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院.病史记录时间9时40分. 患儿于2009年12月1日起,在受凉后流清涕.咳嗽.为阵发性干咳.无痰. 本文来自:医范文网-辛勤做站请 ...

中医完整病历模板

中医完整病历模板时间 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐痛1年,伴头昏,黑便2次 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1 ...

中医完整病历模板--Earls360馨醫堂

',1)"> Earls360圖書館 ',2)"> 中医完整病历模板--Earls360馨醫堂 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐 ...

急诊科抢救病历管理制度

急诊科抢救病历管理制度(暂行) 1 .严格按照卫生部卫医政发(2010)N号<病历书写基本范> 精神.及时.准确书写抢救病历. 2.急诊抢救病历由首诊医师在抢救结束6小时内及时补记 抢救病历,同时关注抢救完成时间或补记时间. 3.急诊抢救病历内容包括:病历首页(评分表).抢救记录. 输血治疗知情同意书.特殊检查治疗同意书.会诊记录.病 危同意书.医嘱单.辅助检查报告单.危重护理记录单. ...

医疗技术管理工作制度

一、急诊工作制度 1.各级各类医疗机构中凡称“医院”者均应设置急诊科(室),实行24小时开放随时应诊,节假日照常接诊。根据医院的功能任务,设置相应内部工作部门,医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。 2.医院应由业务副院长负责与协调医院急诊工作,加强对急危重症患者的管理,提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科(室)能力,做到专业设置、人员配备合理,医务人员相对固定,值班医师胜 ...

2014-2015护理年终总结

2014-2015护理年终总结 这是一篇护理年终总结范文.在本文中,作者通过介绍自己工作经验和教训基础上,为来年工作开展提供了借鉴,也为本部门工作开展提供了宝贵经验. 时间流逝,很快的2014年就这样结束了,在2011年的工作中,我们得到了更大的发展,我们医院乔迁新址,我们医院的发展得到了质的飞跃,同时我们医院护理部的工作也取得了很好的发展.这些都是我们一直以来不断努力的成果!总结2014年的工作 ...

2011急诊科管理制度汇总

急诊科管理制度汇总 急诊科 主任医师 肖彪 急诊科建设与管理指南 第一章 总则 第一条 为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理,促进急诊医学的发展,提高急诊医疗水平,保证医疗质量和医疗安全,根据<执业医师法>.<医疗机构管理条例>和<护士条例>等有关法律法规,制定本指南. 第二条 二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理. 第三条 急诊科是医院急症诊疗的 ...

重点部门病人交接和识别流程

重点部门病人交接和识别流程 急诊病人与各临床科室交接流程 1.病人来急诊科,分诊护士根据病情把病人安排在各科室,医生经过检查.诊断需入院的患者,分诊护士指导工人或护理人员帮助患者办理入院手续. 2.办齐入院手续后,根据病情使用推车或轮椅,由护理员携带入院证.急诊病历.护送病人登记本把病人护送到相关科室. 3.急诊护士在护送途中,应严密观察病情变化,使用适当的安全措施. 4.到相关科室后把入院证交于 ...

急诊科工作制度0

急危重病人救治绿色通道制度 一.开设绿色通道的目的 为保障急危重病人得到有效救治,提高危重病人抢救成功率,最终达到提高人民健康水平的目的. 二.医院绿色通道的范围 1.心肺骤停 2.直接危急生命的妇产科急危重疾病(如输卵管妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,重度紫各种原因引起的休克.昏迷.严 重中毒.严重复合伤.大出血.严重心肺功能衰竭等). 3.110.120.122所送病情较严重病员,无家属陪护者. 三 ...

患者身份确认制度(新)

患者身份确认制度(试行) 一.护士在进行标本采集.给药.输血或血制品.发放特殊饮食.诊疗活动等各种操作前,必须严格执行"查对制度",至少同时使用三种患者身份识别的方法,如房床号.姓名.性别等,不得仅以房床号作为识别的唯一依据.查对时请患者亲自告知其姓名和∕或查对"腕带"上姓名等信息. 二.对手术患者.重症监护室患者.新生儿科患者.急诊科患者.需抢救患者.输血 ...

医疗风险差错.事故防范及应急预案

医疗风险差错.事故防范及应急预案 一.目 的 1.为维护患者和医务人员的合法权益,保障医疗安全,最大限度地减少医疗差错事故,根据国务院颁布的<医疗事故处理条例>.<医疗机构管理条例>等政策法规,特制定<医疗风险差错.事故防范及应急预案>. 2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室. 二.防范预案 1.各临床.医技及相关科室必须围绕"患者第一.医疗质量第 ...

医疗风险差错.医疗事故防范及应急预案

医疗风险差错.医疗事故防范及应急预案 一.目 的 1.为维护患者和医务人员的合法权益,保障医疗安全,最大限度地减少医疗差错事故,根据国务院颁布的<医疗事故处理条例>.<医疗机构管理条例>等政策法规,特制定<医疗风险差错.事故防范及应急预案>. 2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室. 二.防范预案 l.各临床.医技及相关科室必须围绕 2.各种抢救设备要处于良好 ...

急诊相关制度

八.急诊管理与持续改进 4.8.1急诊科诊疗规范 1. 在急诊各科工作的医师须具有3年以上临床工作经历.急诊科轮转时间不少于半年,有75%以上的急诊科固定人员.刚分配到院和未取得"二证"的医师,必须在上级医师指导下参与临床医疗工作,不得独立从事临床医疗的一切工作. 2. 急诊科设置有预诊分诊.诊断区.急危重症抢救区.急诊病房观察区.挂号室.收费室.药房.化验室.超声检查室. 3 ...