完整病历范文

门诊病历模板

门诊病历模板 1 急性上呼吸道感染 主诉 流涕咽疼3天 现病史 患者在3 天前因受凉后出现流涕.咽疼,无咳嗽.咯痰,无发热,曾自服感冒药症状加重,来诊. 体检 查:咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺,呼吸平稳,呼吸活动两侧均等,左/右清音,呼吸音清.心率:85次/分,心律齐,无心音分裂,无额外心音,各瓣膜区,未闻及杂音及,心包摩擦音.腹部平坦,无压疼. 2上感1 主诉 鼻塞,流涕,咳嗽3天 现病史 患 ...

大病历住院病历模板范文

住院病历 姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 姻: 职 业: 单位或住址: 籍 贯: 民 族: 入院日期: 记录日期: 病史陈述者: 可靠程度: 主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间. 现病史: 既往史:否认高血压.冠心病史,否认肝炎.结核病史及其密切接触史,无手术史.外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行. 系统回顾: 呼吸系统:无咳嗽.咳痰,无咳血.胸痛.呼吸困难,无 ...

呼吸内科完整病历 (7)

一 罗清山 男 76岁 湖南 汉 退休 已婚 湖南省衡阳市农机水利局 442601 四内科 4床 2010 07 08 17 30 2010 07 08 20 00 患者本人,可靠. 胸闷气促20余天. 患者于20天前走路.穿衣等轻微的活动后出现胸闷及气促,休息后难 以缓解,伴有发热及咳嗽,咳少量白色泡沫痰.无胸痛.心悸及头昏等不适.在家服用 药物后(具体不详)症状不能缓解,为求进一步诊治入住我科 ...

完整病历书写要求

关于完整病历书写要求 各位同学: 为书写好完整病历,使其美观化,请大家统一用A4大小纸 张,最好能用各医院病历纸,专家要求还是用纸质版,并将10 份完整病历按内.外.妇.儿.传.顺序一起装订成册,且需有 封面及目录(封面目录模板如下). 请大家参照完整病历计分标准书写,每份病历均需带教老师批改 签名方有效. 长沙医学院 2015.9.25 完 整 病 历 专业 年级 班级 学号 姓名 实习医院 长 ...

护理大病历

呼 图 壁 县 中 医 医 院 入 院 评 估 表 科别 床号 住院号 记录时间 年 月 日 姓名 性别 年龄 民族 职业 文化程度 婚否 籍贯 入院日期 入院方式 发病节气 工作单位或住址 联系电话 邮政编码 入院诊断:中医 西医 主治医师 主诉: 简要病情(本次发病原因+主要症状): 既往史(:医生诊断+时间+是否治愈) . 过敏史:无 有 (药物.食物) 一.四诊检查:体温 ℃ 脉搏 次/分 ...

神经内科病历书写和要求

医学生 神经内科病历书写和要求 文字表述:神经内科病历 1.现病史 (1)首发症状出现的时间.起病缓急.症状加重或减轻的因素.治疗情况和病程的长短等. (2)头痛:可能的原因.部位.性质.时间.规律.程度.伴发症状,头痛加剧或减轻的因素等. (3)疼痛:部位.性质.规律.扩散,引起发作加剧的原因,对各种治疗的结果. (4)麻木:性质.分布.传播.发展过程. (5)抽搐:初发年龄.有无先兆.抽搐情况 ...

2016住院病历书写范文

2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘 ...

门诊病历和处方的书写规范

门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). ...

2010年医务科半年工作总结

2010年上半年医务科在院委会的正确领导下,以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和医患关系为目标,严抓医疗规范化和核心制度的落实,从源头防控医疗隐患,创新思维、转变观念,使科室的各项工作高效有序的进行。现将2010年医务科上半年工作总结如下:   一、 医疗质量管理   不断提高医疗质量是促进医院发展的动力,严格医疗质量管理,全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务,2010年医务科始终以 ...

病历书写规范范文

住院病历书写范本 ╳ ╳ ╳ 医院 入院记录(表格式) 姓名 xxx 科室 xx xx 床号 xx 病案号 xxxxxx 姓名 xxx 出 生 地 xx市x县xx村人 性别 男 现 住 址 xx市xx县xx村人 年龄 65 工作单位 xx市xx县xx村 婚姻 已婚 入院时间 2005 年 9 月 1 日 16:00 时 0 分 民族 汉族 记录时间 2005 年 9 月 1 日 18:00 时 0 ...

儿科完整病历模板时间

儿科完整病历模板时间:2010-04-11 04:36来源:医范文网 作者:风鸣 点击:4262次 入院记录 李俊,男,9月,上海籍,汉族.住上海市**路1220号.病史叙述者儿母吕一敏,工人.患儿因咳嗽3天,加重伴发热,气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院.病史记录时间9时40分. 患儿于2009年12月1日起,在受凉后流清涕.咳嗽.为阵发性干咳.无痰. 本文来自:医范文网-辛勤做站请 ...

一.眼科病历书写要求

一.眼科病历书写要求 病历书写同一般病历内容要求,必要时也可用图表式病历,但须特别注意下列各项: (一)病史 1.主诉 应注明眼别. 2.现病史 详细记录眼病发病过程:如曾在他院治疗,应记载其诊断及治疗经过:并附记以往视力.视力疲劳及戴镜史等. 3.过去史 详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史. 4.个人史 记明可能与眼病有关的特殊嗜好.生活习惯及周围环境. 5.家庭史 记明有无与遗传有关的眼病及 ...

中医完整病历模板

中医完整病历模板时间 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐痛1年,伴头昏,黑便2次 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1 ...

2016主管护师年终总结范文

XX主管护师年终总结范文?XX主管护师年终总结范文怎么写?XX主管护师年终总结范文范文哪里有?第一范文网了XX主管护师年终总结范文供大家参考: 我科遵循医院管理年活动所倡导的以"病人为中心,以提高医疗服务质量"为主题的服务宗旨,认真执行本年度护理工作计划,按山东省医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则,完善各项护理规章制度,改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制 ...

新入职护士读书笔记范文

刚开始进入临床时,繁忙的工作.完全陌生的工作环境.知识的不足,角色的突然改变压得我喘不过气,甚至有过放弃的想法. 偶而间,我翻起书架里的书,角落里刘庸的<领悟生活>落入我的眼底,在细细品读了一下里面的人生观念,改变了我许多.以前上学时的无忧无虑,使我觉得自己有能驾取生活的本领,但是工作后诸多不如意使我一下子站不住了脚步,思想也跌宕起伏.但是<领悟生活>给了我许多的启示:生活 ...

右胸腔积液 内科病历

温州市中心医院 住院病历 姓 名:周力峰 年 龄:33岁 出生日期:1981-02-24 出 生 地:浙江温州 职 业:厨师 民 族:汉族 婚 况:已婚 联系地址:浙江省温州市麻行小区6入院时间:2014年?月?日 幢90层小区 记录时间:2014年10月8日 病史陈述者:本人 性 别:男 主 诉:胸闷气促一周,步行后加重. 现病史:患者于(?时)淋雨后开始出现胸闷,晨起明显,无夜间加重,平卧后, ...

中医完整病历模板--Earls360馨醫堂

',1)"> Earls360圖書館 ',2)"> 中医完整病历模板--Earls360馨醫堂 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐 ...

毕业论文正文范文(加批注)

浙江工贸职业技术学院信息传媒学院 毕 业 设 计 (论 文) 课题名称: 社团联盟的布局和开发 学生姓名: 杨帆 专 业: 计算机应用技术 学生学号: 1010301215 学生班级: 计算机1002 指导教师: 梅成才 社团联盟网站 杨帆 信息传媒学院 班级:计算机1002班 指导老师:梅成才 摘 要:本文的叙述围绕着如何实现一个功能完善的网站进行展开.依据本次毕业设计的要求,主要从可行性分析. ...

妇科门诊病历书写范文

姓名:罗珊 性别:女 出生日期:1975年10月25日 家庭地址:******* 过敏史:未发现 时间:2009年11月25日 主诉:停经38天 现病史:lmp:09.10.16 停经38天 自测尿液妊娠试验(+) 既往史:体健 月经史:14 4-5/28-30 量中等 痛经(+) 末次月经:09.10.16 婚育史:1-0-2-1 末孕药流 工具避孕 家族史:无特殊 体健:外阴:已婚式 阴道:畅 ...

中医病历范文

中医病历范文 2008-02-29 14:24:47| 分类: | 标签: |举报 |字号大中小 订阅 中医病历范文 (一) 住 院 病 历 姓名:詹羊镇 性别:男 年龄:5岁 民族:汉 出生地:广州新市 婚况:未婚 职业:/ 单位:/ 邮政编码:510407 常住地址:广州市新市鹤边村鹤北南街七巷13号 入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者: ...